婦人科の病気

子宮筋腫について先に知っておきたいこと

• 子宮筋腫は良性腫瘍で、症状がなければ経過観察できることが多い
• 小さくても子宮内腔へ突出する筋腫は、過多月経や不妊の原因になり得る
• 大きくても症状が少なく、すぐには治療しない場合がある
• 診断の基本は内診と超音波検査で、必要に応じてMRIや子宮鏡を追加する
• 薬物療法は主に症状を抑える治療で、手術には子宮を残す方法と全摘術がある
• 閉経後は縮小することが多いが、閉経後の増大や出血は精査が必要

子宮筋腫の種類

症状の強さは、筋腫の直径だけでは決まりません。子宮内腔に近いか、周囲の臓器を圧迫しているかが重要です。

子宮筋腫の主な症状

• 月経量が多い、血の塊が出る
• 月経が長く続く
• 生理痛、腰痛、骨盤痛
• 月経以外の不正出血
• 鉄欠乏性貧血による疲労感、動悸、息切れ、めまい
• 下腹部の張り、しこり
• 頻尿、排尿しにくい、便秘
• 性交時痛
• 不妊、流産・早産などへの影響

これらの症状は、子宮腺筋症、子宮内膜症、子宮内膜ポリープ、卵巣腫瘍、ホルモン変動などでも起こります。筋腫が見つかっても、症状の原因が本当に筋腫かを確認することが大切です。

早めに受診した方がよい症状

• 短時間でナプキンがいっぱいになる出血
• 息切れ、動悸、胸痛、ふらつき、失神しそうな感覚
• 突然の強い下腹部痛
• おなかの張りやしこりが急に目立つ
• 閉経後の出血、または閉経後に腫瘤が大きくなる

大量出血や強い貧血症状、突然の激痛がある場合は、通常の予約を待たず当日中の受診や救急受診を検討してください。

子宮筋腫の検査・診断

診断の基本は内診と超音波検査です。^[1]子宮頸がん検診の細胞診だけでは、筋腫の場所や大きさは分かりません。腫瘍マーカーだけで筋腫と子宮肉腫を区別することもできません。

健診で「子宮筋腫の疑い」と言われた場合の受診時期と検査

治療せず経過観察できる場合

症状や貧血がなく、画像が典型的な筋腫で、妊娠や周囲臓器への影響が少ない場合は、定期的な超音波検査で経過を確認します。

観察間隔は全員一律ではありません。初めて見つかったか、過去と比較して増大しているか、年齢、閉経までの期間、症状、妊娠希望などから決めます。「治療しない」ことと「放置する」ことは異なります。

子宮筋腫の治療が必要なケースを詳しく見る

子宮筋腫の治療法

薬物療法の多くは筋腫そのものをなくす治療ではなく、症状を抑える治療です。手術や処置も含め、それぞれに長所と注意点があります。^[1][2]

• 子宮筋腫の薬物治療
• 子宮筋腫の手術療法

子宮筋腫と妊娠

子宮筋腫があっても、妊娠・出産する方は多くいます。妊娠への影響は、子宮内腔を変形させる粘膜下筋腫や一部の筋層内筋腫で大きくなりやすく、漿膜下筋腫では比較的少ないと考えられます。

妊娠希望がある場合は、筋腫の場所・大きさ・個数だけでなく、年齢、妊娠希望時期、過去の妊娠歴、排卵・卵管・精液所見なども確認し、妊娠を先に目指すか、筋腫核出術を検討するか判断します。^[2]

子宮筋腫はがんになりますか？

子宮筋腫は良性腫瘍で、一般に、筋腫が子宮肉腫へ変化する病気とは考えられていません。子宮肉腫は筋腫とは別に発生する、まれな悪性腫瘍です。

ただし、子宮平滑筋肉腫などは画像や症状が筋腫と似ており、手術前に完全に区別できない場合があります。画像が典型的でない、閉経後に増大する、閉経後出血がある場合などは、MRIや専門施設での評価を検討します。^[3]

子宮筋腫についてよくある質問

Q. 子宮筋腫が見つかったら必ず手術ですか？

いいえ。症状や貧血がなく、妊娠・周囲臓器への影響が少なければ、経過観察できる場合が多くあります。

Q. 何cmになったら手術ですか？

大きさだけでは決まりません。小さな粘膜下筋腫で治療が必要なことも、大きめでも経過観察できることもあります。

Q. 閉経すれば筋腫はなくなりますか？

多くは閉経後に縮小しますが、必ず消失するわけではありません。閉経後の増大や出血は精査が必要です。

Q. 筋腫があってもピルやミレーナを使えますか？

使用できる場合があります。ただし、血栓症リスク、子宮内腔の変形、筋腫の位置などから適否を判断します。

関連ページ

• 健診で子宮筋腫の疑いと言われたら
• 子宮筋腫の治療が必要なケース
• 子宮筋腫の薬物治療
• 子宮筋腫の手術療法
• 女性の貧血と過多月経
• ミレーナの効果とデメリット

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月10日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本婦人科腫瘍学会．子宮筋腫．
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ214～CQ216．
3. 日本婦人科腫瘍学会．子宮肉腫．
4. ACOG．Uterine Fibroids．

経過観察と治療を分ける主な目安

1．過多月経・貧血がある

子宮内腔へ突出する粘膜下筋腫や、内腔を変形させる筋層内筋腫では、月経量が増えやすくなります。

• ナプキンやタンポンを1～2時間もたず交換する
• 夜用ナプキンでも漏れる
• 大きな血の塊が繰り返し出る
• 月経が長く続く
• 健診で貧血を指摘された
• 疲れやすい、息切れ、動悸、めまいがある

過多月経では、出血を減らす治療と、鉄剤などによる貧血治療を同時に行います。鉄剤だけで数値を戻しても、出血が続けば再び貧血になるため、原因への治療が重要です。

2．生理痛・骨盤痛が生活を妨げている

鎮痛薬を使用しても仕事や学校を休む、毎月寝込む、痛みが月経時以外にも続く場合は治療を検討します。ただし、強い痛みは子宮腺筋症や子宮内膜症を併存していることもあるため、筋腫だけが原因かを確認します。

3．圧迫症状がある

筋腫が大きくなると、膀胱、直腸、尿管などを圧迫することがあります。

• トイレが近い、夜間も何度も排尿する
• 尿が出にくい、残尿感がある
• 便秘が悪化した
• 下腹部の張りやしこりが気になる
• 腰痛や下腹部の重苦しさが続く

腎臓から膀胱へ尿を運ぶ尿管が圧迫されると、水腎症や腎機能への影響が生じることもあります。症状が強い場合は、手術を含めて治療を検討します。

4．大きい・増大している・画像が典型的でない

大きな筋腫でも、症状や臓器への影響が少なければ経過観察できる場合があります。一方、比較的小さくても短期間で変化がみられる、MRIなどで典型的な筋腫に見えない場合は、詳しい評価が必要です。

子宮筋腫は良性で、通常、筋腫が子宮肉腫へ変化するわけではありません。ただし、子宮肉腫は筋腫と画像・症状が似ることがあり、閉経後の増大、閉経後出血、非典型的な画像所見などがある場合は専門施設への紹介を検討します。^[3]

5．妊娠への影響が疑われる

子宮筋腫があるだけで手術が必要になるわけではありません。妊娠への影響は、子宮内腔を変形させる粘膜下筋腫や一部の筋層内筋腫で問題になりやすく、漿膜下筋腫は影響が少ないことが多いと考えられます。

妊娠希望がある場合は、次の項目を確認します。

• 子宮内腔の変形
• 筋腫の場所・大きさ・個数
• 過去の流産・早産・分娩障害
• 年齢と妊娠希望時期
• 排卵、卵管、精液所見など筋腫以外の不妊原因

妊娠希望がある方では、おおむね5～6cmが検討材料の一つになりますが、ガイドラインも大きさだけでは決めず、場所、個数、症状、成長、妊娠・分娩時期を含めた個別判断を勧めています。^[2]

6．閉経まで待てるか

多くの子宮筋腫は、女性ホルモンが低下する閉経後に縮小します。そのため、閉経が近く、出血・貧血・圧迫症状を薬で安全に管理できる場合は、手術をせず閉経までつなぐ方法を選べることがあります。

ただし、「40代だから閉経まで我慢すればよい」とは限りません。閉経時期は正確に予測できず、重い貧血や圧迫症状を長く放置するデメリットもあります。閉経後に増大する、または出血する場合は、経過観察ではなく精査が必要です。

子宮筋腫は何cmで手術になりますか？

「10cm未満なら経過観察」「5cm以上なら必ず手術」という一律の基準はありません。

治療が必要な場合の選択肢

子宮筋腫の薬物治療を詳しく見る
子宮筋腫の手術療法を詳しく見る

経過観察では何を確認しますか？

• 月経量・日数、血の塊、不正出血
• 生理痛、骨盤痛、圧迫症状
• ヘモグロビンなど貧血の変化
• 超音波による筋腫の大きさ・位置・個数
• 妊娠希望や生活上の希望の変化

検査間隔は一律ではありません。初回診断か、過去と比較できるか、年齢、症状、増大傾向などから決めます。新しい症状が出た場合は、予定された受診日を待たずご相談ください。

子宮筋腫の治療判断についてよくある質問

Q. 筋腫が大きいと言われました。必ず手術ですか？

必ずではありません。症状、貧血、圧迫、増大、妊娠希望、画像所見を確認して判断します。

Q. 症状がなければ受診しなくてもよいですか？

治療不要でも、診断の確認と定期的な経過観察は必要です。医師から案内された時期に超音波検査を受けてください。

Q. 40代なら閉経まで薬で待てますか？

出血・貧血・圧迫症状を安全に管理できれば選択肢になります。ただし、閉経時期、症状の重さ、薬の副作用を踏まえて判断します。

Q. 妊娠希望があれば筋腫は取った方がよいですか？

すべての筋腫を取るわけではありません。子宮内腔への影響、年齢、不妊期間、他の不妊原因を確認して判断します。

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• 子宮筋腫の総合案内
• 健診で子宮筋腫を指摘されたら
• 子宮筋腫の薬物治療
• 子宮筋腫の手術療法
• 女性の貧血と過多月経

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月10日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本婦人科腫瘍学会．子宮筋腫．
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ214～CQ216．
3. 日本婦人科腫瘍学会．子宮肉腫．

薬物治療の2つの目的

鉄剤：貧血を改善する

過多月経による鉄欠乏性貧血がある場合は、内服鉄剤を使用します。貧血が重い、内服で胃腸症状が強い、十分に吸収できない、早く改善する必要がある場合などには、静注鉄を検討することがあります。

鉄剤は不足した鉄を補う薬であり、出血量を減らす薬ではありません。過多月経が続く場合は、出血を減らす治療も同時に行わないと、貧血を繰り返す可能性があります。

トラネキサム酸：月経量を減らす

トラネキサム酸は、血液のかたまりが分解されるのを抑え、月経量を減らす非ホルモン薬です。一般に月経量が多い時期に服用します。

向いていることがある方

• ホルモン剤を希望しない
• 妊娠を希望している
• 月経量の多さが主な症状

血栓症の既往やリスク、腎機能、併用薬などによっては使用できない場合があります。自己判断で市販薬や他の止血薬と併用せず、医師・薬剤師へ確認してください。

NSAIDs：生理痛を軽くする

ロキソプロフェン、イブプロフェンなどのNSAIDsは、生理痛を軽くする鎮痛薬です。月経開始直前または痛み始めに服用すると効果が得られやすい場合があります。

胃潰瘍、腎疾患、NSAIDsで悪化する喘息、薬剤アレルギー、妊娠可能性、抗凝固薬などの併用には注意が必要です。痛みが毎月強い場合は、鎮痛薬だけを続けず、子宮腺筋症や子宮内膜症の併存も確認します。

LEP・低用量ピル：月経量と痛みを軽くする

LEP・低用量ピルは子宮内膜を薄く保ち、月経量や生理痛を軽くします。ただし、筋腫をなくす薬ではなく、子宮筋腫そのものを小さくする効果を目的に処方する薬ではありません。

日本では、月経困難症の治療用LEPと避妊目的のOCは、承認・保険上の位置づけが異なります。子宮筋腫があっても、月経困難症などの症状と安全性の条件を満たせば、LEPが選択肢になることがあります。

主な注意点

• エストロゲンを含む製剤では、まれですが血栓症が重要な副作用
• 前兆のある片頭痛、血栓症の既往、高血圧、年齢と喫煙状況などから適否を判断
• 服用開始後に不正出血、吐き気、頭痛、乳房の張りなどが起こることがある
• 大量出血や重い貧血がある場合は、他の治療を優先することがある

生理痛に使うピルの効果・副作用を詳しく見る

ミレーナ：過多月経を長期間抑える

ミレーナ（LNG-IUS）は子宮内で黄体ホルモンを放出し、子宮内膜を薄くして過多月経と生理痛を軽くします。最長5年間使用でき、毎日の服薬が不要です。

出産経験がないことだけを理由に使用できないわけではありません。ただし、筋腫によって子宮内腔が強く変形している場合は、挿入できない、正しい位置に保てない、自然脱出する可能性があります。

主な注意点

• 挿入時の痛み
• 装着後数か月の不正出血
• 位置ずれ・自然脱出
• まれな感染・子宮穿孔
• 筋腫自体を小さくする治療ではない

ミレーナの効果・デメリットを詳しく見る

GnRHアゴニスト・アンタゴニスト：一時的に月経を止めて筋腫を縮小する

GnRHアゴニスト・アンタゴニストは、卵巣からのエストロゲン分泌を抑え、月経を止めて筋腫を縮小させる治療です。注射、点鼻薬、内服薬などがあります。

主な使用目的

• 重い過多月経や貧血を短期間で改善する
• 手術前に筋腫を縮小し、貧血を改善する
• 閉経が近い方を閉経までつなぐ
• 持病などで手術が難しい方の症状を一時的に抑える

主な副作用・限界

• ほてり、発汗、頭痛、不眠、気分変化などの更年期様症状
• 長期使用による骨密度低下
• 不正出血
• 治療終了後の月経再開と筋腫の再増大

骨量低下などのため、通常は漫然と長期連続投与する治療ではありません。使用できる期間や開始時期は製剤ごとに異なり、治療目的と閉経までの期間を確認して処方します。^[1][2]

GnRHアンタゴニストのレルゴリクス（レルミナ）は内服薬ですが、妊娠中には使用できず、粘膜下筋腫では大量出血に注意が必要な場合があります。処方時の指示どおりに服用してください。^[3]

薬物治療の比較

年齢・妊娠希望による選び方

薬から手術・処置へ切り替える目安

• 薬を使っても過多月経や貧血が改善しない
• 薬の副作用が強い、または安全上使用できない
• 頻尿、排尿困難、便秘などの圧迫症状が強い
• 妊娠への影響が疑われる
• 筋腫が大きい・増大している
• 画像が典型的でなく、病理診断が必要

薬を始めたら必ず閉経まで続けるわけではありません。症状、貧血、生活への影響、妊娠希望の変化に応じて、治療を見直します。

子宮筋腫の薬についてよくある質問

Q. 薬で子宮筋腫はなくなりますか？

基本的になくなりません。GnRH治療中は縮小しますが、中止後に再増大することがあります。

Q. ピルを飲むと筋腫が大きくなりますか？

ピルは筋腫を小さくする薬ではありませんが、月経量や痛みの改善に使うことがあります。筋腫の状態と安全性を確認し、定期的に経過をみます。

Q. 出産経験がなくてもミレーナを使えますか？

使用できる場合があります。出産経験だけで決めず、子宮の大きさ・形、内腔の変形、挿入時の痛みなどを確認します。

Q. レルミナを長く飲み続けられますか？

骨量低下などのため、通常は漫然と長期連続使用しません。使用期間は電子添文と治療目的に沿って医師が判断します。

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• 子宮筋腫の総合案内
• 子宮筋腫の治療が必要なケース
• 子宮筋腫の手術療法
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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月10日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の処方・診断に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本婦人科腫瘍学会．子宮筋腫．
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ215・CQ216．
3. PMDA．レルミナ錠40mg 医療用医薬品情報．
4. NICE．Heavy menstrual bleeding: assessment and management（NG88）．

子宮筋腫で手術を検討するケース

• 過多月経や貧血が薬物治療で十分に改善しない
• 強い月経痛、骨盤痛、圧迫感が続く
• 頻尿、便秘、尿管の圧迫など周囲臓器への影響がある
• 子宮内腔を変形させる筋腫が妊娠・不妊治療に影響すると考えられる
• 筋腫が大きい、数が多い、増大している
• 画像が典型的でなく、ほかの病気との区別が必要

症状がなく、妊娠や周囲臓器への影響が少なければ、定期的な診察と超音波検査で経過をみる選択もあります。

主な手術方法の比較

子宮鏡手術は、ガイドラインでは一般に直径3cm以下で、筋腫の50％以上が子宮内腔へ突出する場合が目安とされています。ただし、施設の経験や機器によって適応は異なります。^[2]

筋腫核出術と子宮全摘術、どちらを選ぶ？

子宮全摘術で卵巣を残した場合、通常は手術直後に女性ホルモンがなくなるわけではありません。月経はなくなりますが、卵巣機能と更年期症状は別の問題です。卵巣を同時に摘出するかどうかは、年齢、卵巣の病気、遺伝的リスクなどを含めて相談します。

妊娠を希望する方の手術

妊娠希望があっても、すべての筋腫を手術するわけではありません。特に子宮内腔を変形させる粘膜下筋腫や一部の筋層内筋腫では、妊娠への影響を考えて核出術を検討します。無症状で子宮内腔への影響が少ない筋腫では、手術による癒着や子宮の傷とのバランスを考えます。^[2]

術後に妊娠を開始できる時期は、筋腫の位置、子宮筋層を切開した深さ、縫合の状態によって異なります。また、将来の分娩で帝王切開が勧められるかどうかも術式によって変わります。手術を受ける施設で、妊娠開始時期と分娩方法を確認してください。

手術前に確認すること

• 超音波・MRIによる筋腫の位置、大きさ、個数
• 血算、鉄・フェリチンなど貧血の評価
• 妊娠希望と子宮温存の希望
• 子宮頸がん検診歴、必要に応じた子宮内膜の評価
• 過去の手術歴、内科疾患、服用薬
• 輸血・自己血貯血の可能性

貧血が強い場合は、鉄剤や月経量を減らす薬で手術前に改善を図ります。筋腫を一時的に縮小して出血を減らす目的で、GnRHアゴニスト・アンタゴニストを使うこともあります。

腹腔鏡手術と筋腫の細切について

腹腔鏡手術では、摘出した筋腫や子宮を小さな創から取り出すため、組織を細かくする処置が必要になることがあります。

頻度は低いものの、手術前に診断できなかった悪性腫瘍を細切すると、組織が腹腔内へ広がるおそれがあります。そのため、年齢や画像所見などを評価し、細切せずに取り出す方法や回収袋の中で行う方法を含めて、手術施設から説明を受けます。^[3]

手術以外の処置

子宮動脈塞栓術（UAE）

筋腫へ血液を送る動脈を塞栓し、筋腫を縮小させる治療です。子宮を温存できますが、治療後の痛み、感染、卵巣機能への影響、再治療の可能性があります。将来の妊娠への影響は不確実な点があるため、妊娠希望がある方は慎重に検討します。^[2]

集束超音波治療（FUS）など

MRIなどで位置を確認しながら超音波を集め、筋腫を加熱する方法があります。適応となる筋腫が限られ、実施施設も限定されます。妊娠希望、再治療の可能性、保険適用・費用を含めて確認が必要です。

手術の主なリスクと回復

子宮筋腫の手術では、出血・輸血、感染、血栓症、周囲臓器の損傷、癒着、麻酔合併症などが起こる可能性があります。筋腫核出術では筋腫の再発や、出血のため予定していた術式を変更する可能性についても説明を受けます。

入院期間や仕事復帰までの時間は、子宮鏡・腹腔鏡・開腹といった術式だけでなく、手術範囲、合併症、仕事内容によって異なります。固定の日数で考えず、退院後の運動、入浴、性交、仕事復帰の目安を手術施設に確認してください。

手術を決める前に確認したい質問

• 手術を勧める一番の理由は何か
• 経過観察や薬物治療を続けた場合の見通し
• 子宮を残す方法は可能か、その利点と欠点
• 予定する術式と、途中で変更する可能性
• 輸血、再発、合併症の可能性
• 妊娠開始の時期と将来の分娩方法
• 入院、仕事復帰、費用の目安

子宮筋腫の手術についてよくある質問

Q. 筋腫が10cmなら子宮全摘ですか？

大きさだけでは決まりません。位置、個数、症状、妊娠希望、手術施設の対応範囲を確認し、核出術・全摘術・術前治療などを検討します。

Q. 子宮全摘をするとすぐ更年期になりますか？

卵巣を残せば、通常は直ちに卵巣ホルモンがなくなるわけではありません。月経がなくなることと、卵巣機能がなくなることは同じではありません。

Q. 腹腔鏡手術なら必ず早く退院できますか？

一般に開腹手術より創が小さい傾向がありますが、入院・回復期間は手術内容と経過によります。

Q. 筋腫核出術をすれば妊娠しやすくなりますか？

子宮内腔を変形させる筋腫などでは改善が期待される場合がありますが、年齢や卵管・精子など他の要因も関係し、手術で妊娠が保証されるわけではありません。

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• 健診で子宮筋腫を指摘されたら
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手術が必要な場合は、希望する術式や妊娠計画も踏まえて連携医療機関へご紹介します。

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更新日・最終医学確認：2026年10月10日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・手術方針に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本婦人科腫瘍学会．子宮筋腫．
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ214～CQ216．
3. U.S. Food and Drug Administration．Perform Only Contained Morcellation When Laparoscopic Power Morcellation Is Appropriate．2020．
4. American College of Obstetricians and Gynecologists．Uterine Fibroids．

貧血とは？ヘモグロビンと鉄欠乏の違い

貧血とは、血液中のヘモグロビン濃度が低くなり、全身へ酸素を運ぶ力が不足した状態です。基準値は年齢、妊娠の有無などで異なります。成人の非妊娠女性では、一般にヘモグロビン12g/dL未満が貧血の目安になります。^[3]

一方、鉄欠乏は体内の貯蔵鉄が減った状態です。鉄の蓄えをみる代表的な検査がフェリチンです。ヘモグロビンがまだ正常でも、フェリチンが低く、鉄欠乏が先に進んでいることがあります。感染や炎症があるとフェリチンが高く見えることがあるため、結果はほかの検査と合わせて判断します。^[4]

貧血・鉄欠乏でみられる症状

• 疲れやすい、だるい
• 階段や運動で息切れ・動悸がする
• めまい、立ちくらみ、頭痛
• 顔色が悪い
• 集中しにくい、仕事や学業の能率が落ちる
• 爪がもろい、抜け毛が気になる
• 氷を無性に食べたくなる
• 脚がむずむずして眠りにくい

ゆっくり貧血が進むと、体が慣れて症状を自覚しにくいことがあります。「元気だから大丈夫」とは限らず、過多月経がある方は血液検査で確認することが重要です。

生理による貧血を疑うサイン

• 夜用ナプキンでも1～2時間で交換が必要
• ナプキンとタンポンを併用しても漏れる
• 大きな血の塊が繰り返し出る
• 月経が8日以上続く
• 以前より月経量が増えた
• 月経中に外出や仕事・学校を制限している
• 健診で貧血を繰り返し指摘される

月経量を正確に測る必要はありません。生活に支障が出るほど多いと感じる場合は、過多月経として相談できます。大量出血だけでなく、少量の出血が長く続いて鉄欠乏になることもあります。

月経量を増やす主な婦人科の病気

抗凝固薬などの薬、血液が固まりにくい病気、銅付加IUDなども月経量に影響することがあります。問診では、服用薬と出血しやすさも確認します。

生理以外で女性が鉄欠乏・貧血になる原因

• 妊娠・授乳：必要な鉄の量が増える
• 食事からの摂取不足：極端なダイエット、偏食など
• 消化管からの出血：胃・十二指腸潰瘍、痔、大腸の病気など
• 吸収障害：胃や腸の手術後、消化器疾患など
• 献血・鼻出血など：繰り返す失血
• 慢性疾患：腎臓病、炎症性疾患、悪性疾患など
• 血液の病気：溶血、骨髄疾患、遺伝性疾患など
• 鉄以外の栄養不足：ビタミンB12・葉酸欠乏など

月経量が多くない方、閉経後の方、鉄剤を飲んでも改善しない方では、婦人科以外の原因も評価します。閉経後の鉄欠乏性貧血を月経の影響として扱うことはできません。

貧血ではどんな検査をしますか？

血液検査

• 血算：ヘモグロビン、ヘマトクリット、赤血球数、MCVなど
• 鉄の評価：フェリチン、血清鉄、総鉄結合能・トランスフェリン飽和度など
• 必要に応じて：腎・肝機能、炎症反応、ビタミンB12、葉酸、甲状腺機能など

婦人科の検査

• 月経量、不正出血、痛み、妊娠可能性についての問診
• 内診・超音波検査
• 年齢・症状に応じた子宮頸がん検診、子宮内膜検査
• 必要に応じてMRI、子宮鏡検査など

過多月経では、NICEのガイドラインも全血球計算を行うことを推奨しています。^[2]月経だけで説明できない場合は、便潜血、消化管内視鏡などを内科・消化器科で検討します。

婦人科と内科、どちらを受診する？

まず受診しやすい診療科で血液検査を受け、結果に応じて連携する方法でも構いません。

鉄欠乏性貧血の治療

1．不足した鉄を補う

多くは経口鉄剤で治療します。吐き気、胃痛、便秘・下痢などが出る場合は、製剤、服用方法、投与間隔を調整できることがあります。貧血が強い、吸収が悪い、経口鉄剤が使えない、早い改善が必要な場合などには静注鉄剤を検討します。

ヘモグロビンが改善しても貯蔵鉄が十分に回復していないことがあるため、自己判断ですぐ中止せず、血液検査で確認します。サプリメントの鉄含有量は治療薬より少ないことがあり、中等度以上の貧血をサプリだけで治そうとしないでください。

2．出血の原因を治療する

月経による失血が続けば、鉄剤だけでは再発しやすくなります。原因と妊娠希望に応じて、トラネキサム酸、LEP・低用量ピル、黄体ホルモン製剤、ミレーナ、GnRH治療、子宮鏡手術、筋腫核出術、子宮全摘術などを選びます。^[1][2]

3．食事は治療を補う

赤身肉、魚、貝、大豆製品、青菜などを組み合わせ、バランスよく摂ることは大切です。ただし、すでに貧血がある場合は食事だけで短期間に補うことが難しいため、必要な治療を受けましょう。

早めの受診・救急受診が必要な症状

• 1時間ごとにナプキンを替えるような出血が続く
• 立てないほどのめまい、失神
• 安静にしていても息苦しい、胸が痛い
• 脈が非常に速い、冷汗が出る
• 妊娠の可能性があり、出血と腹痛がある
• 閉経後に出血した

緊急性はヘモグロビンの数字だけでは決まりません。出血の速さ、症状、妊娠、心臓・肺の病気などを含めて判断します。

女性の貧血についてよくある質問

Q. ヘモグロビンが正常なら鉄不足ではありませんか？

正常でも、貯蔵鉄を示すフェリチンが低い「鉄欠乏」の段階があります。症状や月経量を踏まえて検査します。

Q. 健診で貧血と言われました。鉄サプリを飲めばよいですか？

先に原因を確認することが大切です。過多月経があれば婦人科で評価し、月経量が多くなければ消化管などほかの原因も検討します。

Q. 鉄剤を飲むと便が黒くなりました。大丈夫ですか？

鉄剤で便が黒くなることはあります。ただし、タール状の便、腹痛、ふらつきなどがある場合は消化管出血との区別が必要なため受診してください。

Q. 子宮筋腫が原因なら必ず手術ですか？

必ずではありません。筋腫の位置、症状、貧血、妊娠希望に応じて、薬物治療、ミレーナ、手術などから選びます。

関連ページ

• 子宮筋腫の症状・検査・治療
• 子宮筋腫の治療が必要なケース
• 子宮筋腫の薬物治療
• 子宮筋腫の手術療法
• 過多月経に対するミレーナ

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横浜駅から徒歩6分、ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～では、月経量や不正出血を伺い、超音波検査、血液検査などで貧血の原因を確認します。

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月10日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ214～CQ216ほか．
2. National Institute for Health and Care Excellence．Heavy menstrual bleeding: assessment and management（NG88）．
3. World Health Organization．Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations．2024．
4. World Health Organization．WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations．2020．
5. Ning S, Zeller MP. Management of iron deficiency. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2019;2019(1):315-322.

先に結論：妊娠検査薬を使う時期

妊娠検査薬は何を調べていますか？

妊娠検査薬は、妊娠すると作られるhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）というホルモンを尿で調べます。hCGは受精直後から十分に出るわけではなく、受精卵が着床した後に増えていきます。

排卵日や着床の時期には個人差があり、同じ生理予定日でもhCGの濃度は同じではありません。そのため「性交から○日なら必ず陽性」「妊娠3週○日なら絶対に反応しない」と一律には言えません。検査時期が早いほど、妊娠していても陰性となる偽陰性が増えます。

フライング検査はできますか？

検査自体はできますが、使用時期より前の結果は正しく判定できません。早い時期に陽性が出ることはあっても、陰性には「妊娠していない」と「妊娠しているがまだhCGが少ない」の両方が含まれます。

また、いったん陽性になった後にごく早い段階で妊娠が継続しなくなる「生化学的妊娠」を知ることがあります。早く結果を知ることが必ず安心につながるとは限りません。正確さを優先するなら、製品が指定する使用開始日まで待つことをおすすめします。

どうしても早く検査する場合は、生理予定日当日から使用できる早期タイプを説明書どおりに使い、陰性でも月経が来なければ適切な時期に再検査してください。

妊娠検査薬を正しく使うポイント

1. 使用期限と包装の破損がないことを確認する
2. 製品が指定する検査開始日を確認する
3. 採尿方法、尿をかける秒数、判定までの時間を説明書どおりに守る
4. 検査直前に大量の水分を飲み、尿を極端に薄めない
5. 終了確認の線が出ているか確認する
6. 指定された判定時間内に結果を読む

多くの製品は朝・昼・夜の尿で検査できますが、製品の説明書を優先してください。検査時期が早い、または尿が薄い場合は陰性になりやすいため、再検査が必要になることがあります。

陽性・薄い線・陰性・蒸発線の見方

線の濃さだけで、妊娠が順調か、妊娠週数が何週か、子宮内妊娠かを判断することはできません。異なる製品や尿の濃さを比べて、一喜一憂しないようにしましょう。^[1]

妊娠しているのに陰性・妊娠していないのに陽性になることは？

偽陰性の主な理由

• 検査時期が早すぎる
• 排卵が予想より遅れている
• 検査前の水分摂取などで尿が薄い
• 使用方法や判定時間が説明書と異なる

陽性でも現在の正常妊娠とは限らない例

• ごく早い妊娠が継続しなかった生化学的妊娠
• 流産後・人工妊娠中絶後・出産後でhCGが残っている
• 異所性妊娠
• 不妊治療でhCGを含む注射を使用した直後
• まれにhCGを作る病気がある

ピルや一般的な処方薬、市販薬、飲酒が妊娠検査薬を陽性にするわけではありません。ただし、不妊治療のhCG注射などは結果に影響します。治療施設から指示された検査日を守ってください。^[3]

妊娠検査薬が陽性になったら、いつ受診しますか？

陽性は「尿中にhCGがある」ことを示しますが、正常な子宮内妊娠を確定する検査ではありません。子宮内の胎嚢は一般に妊娠5週頃から確認できるようになります。月経周期が規則的で症状がなければ、生理予定日の1～2週間後、妊娠5～6週頃が初診の目安です。排卵が遅れた場合は、予定より早く受診するとまだ何も見えないことがあります。^[4][5]

ただし、次の症状がある場合は週数を待たずに受診してください。

• 片側または強い下腹部痛
• 増えていく出血、大量出血
• めまい、冷汗、失神しそうな感じ
• 肩に響く痛み
• 強い腹痛と吐き気

異所性妊娠でも妊娠検査薬は陽性になります。妊娠5～6週以降に子宮内に胎嚢が見えない場合や急性腹症がある場合は、異所性妊娠を疑って評価します。^[5]

陽性が分かったら葉酸400μg/日を開始または継続し、飲酒・喫煙を避けます。服用中の薬は自己判断で中止せず、処方医または産婦人科へ確認してください。

陰性なのに生理が来ない場合

フライング検査で陰性なら、製品が指定する時期に再検査してください。生理予定日が分からない場合は、最後の妊娠の可能性がある性交から3週間後が一つの目安です。3週間後の検査が陰性でも月経が来ない場合は、婦人科へご相談ください。

妊娠以外にも、排卵の遅れ、ストレス、体重変化、過度な運動、甲状腺機能異常、高プロラクチン血症、PCOSなどで月経が遅れることがあります。妊娠検査を繰り返すだけでなく、月経不順の原因を確認することが大切です。

妊娠検査薬が陰性でも妊娠の可能性はある？性交後2週間・3週間の考え方

「妊娠超初期症状」で妊娠は分かりますか？

「妊娠超初期」は一般に使われる表現ですが、医学的に明確な定義がある用語ではありません。胸の張り、眠気、だるさ、下腹部の違和感、吐き気などは、妊娠初期にも月経前にも起こります。

症状がないから妊娠していないとも、症状があるから妊娠しているとも判断できません。妊娠の可能性は、適切な時期の妊娠検査薬と、陽性後の超音波検査で確認します。

妊娠検査薬についてよくある質問

Q. 薄い線は陽性ですか？

説明書の判定時間内に、指定された色の線が薄くても出た場合は陽性として扱います。時間を大幅に過ぎてから見えた無色・灰色の線は判定に使わず、新しい検査薬で再検査してください。

Q. 朝一番の尿でなければ検査できませんか？

多くの製品は時間帯を問わず使えますが、製品の説明書を優先してください。検査前に大量の水分を飲むと尿が薄くなり、特に早い時期は陰性になりやすいことがあります。

Q. 陽性になった後、毎日線の濃さを確認した方がよいですか？

毎日検査する必要はありません。線の濃さは尿量や製品でも変わり、妊娠の経過を正確に評価できません。産婦人科で子宮内の胎嚢を確認してください。

Q. 陽性になったのに、その後陰性になりました

ごく早い流産、検査条件の違い、最初の判定の読み違いなどが考えられます。出血や痛みがある、または一度でも明らかな陽性が出た場合は、医療機関へ相談してください。

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強い腹痛、大量出血、めまい・失神などがある場合は、予約日を待たず、夜間・休日を含め救急医療機関へご相談ください。

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月4日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. 株式会社アラクス．妊娠検査薬 チェックワンS．
2. 株式会社アラクス．妊娠診断補助試薬 チェックワンファスト．
3. 株式会社アラクス．妊娠検査薬 チェックワンS よくある質問．
4. 国立成育医療研究センター．妊娠したと思ったら病院へ行くタイミングはいつ？．
5. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―産科編2023．CQ203 異所性妊娠の取り扱いは？
6. 厚生労働省．妊娠と薬．

なぜ妊娠前に性感染症検査を受けるのですか？

将来の妊娠しやすさを守るため

クラミジアや淋菌は、感染しても症状がないことがあります。治療されないまま子宮頸管から子宮・卵管へ炎症が広がると、卵管の癒着や閉塞を起こし、不妊や異所性妊娠のリスクに関係します。症状がない時期に見つけて治療することが大切です。^[3]

妊娠中・出産時の母子感染を減らすため

梅毒は胎盤を通じて胎児へ感染し、流産、死産、先天梅毒の原因になることがあります。HIVやB型肝炎なども、感染が分かれば妊娠中の治療、分娩方法、赤ちゃんへの予防処置などを計画できます。梅毒は近年、20代を含む女性の報告が多く、妊娠例と先天梅毒にも注意が必要です。^[4][5]

妊娠前なら治療と確認の時間を取りやすいため

妊娠が成立する前であれば、感染症の治療、パートナーの検査・治療、必要な再検査を行ってから妊活を始められます。妊娠中でも使用できる薬はありますが、あらかじめ状態を把握しておくと、より計画的に対応できます。

妊娠前の検査を特に検討したい方

• 現在のパートナーと一緒になってから性感染症検査を受けていない
• 前回の検査後に新しいパートナーができた
• コンドームを使わない性行為があった
• 自分またはパートナーに性感染症の既往がある
• パートナーが性感染症と診断された、または感染の可能性がある
• おりものの増加・悪臭、不正出血、性交痛、排尿痛、外陰部のしこり・ただれなどがある
• 過去に骨盤内炎症性疾患や原因不明の卵管障害を指摘された
• 妊活、不妊検査・治療を始める予定がある

感染の可能性は見た目や症状だけでは判断できません。一方、性交渉の経験がなく感染機会もない場合などは、必要性が異なります。問診で状況を確認し、検査の利益と費用を考えて選びます。

妊活前に検討する主な性感染症検査

日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会のガイドラインでは、性感染症のセット検査としてクラミジア、淋菌、梅毒、HIVを挙げ、リスクに応じてトリコモナスやB型・C型肝炎を追加しています。^[1]

口腔性交や肛門性交がある場合、性器の検査だけでは咽頭・直腸の感染を見つけられないことがあります。感染の可能性がある部位を医師に伝え、必要に応じて咽頭や直腸の検査を追加します。

性器ヘルペスは、潰瘍や水疱などの症状がある時に病変から検体を採る検査が基本です。症状のない方全員に血液の抗体検査を行っても、感染部位や感染時期を判断できない場合があるため、目的を確認して選びます。

検査はいつ受ける？感染直後の「ウインドウ期」に注意

妊活を始める前、できれば避妊をやめる前に相談すると、陽性だった場合の治療と再検査の時間を確保できます。ただし、感染の機会から検査までが短すぎると、感染していても陰性になる「ウインドウ期」があります。

ウインドウ期は、感染症の種類、検査法、採取部位によって異なります。直近の感染機会がある場合は、接触した日と部位を伝えてください。初回が陰性でも、適切な時期の再検査をご案内することがあります。

• 症状がある：検査時期を自己判断で待たず、早めに受診する
• パートナーが陽性：自分の検査結果を待つだけでなく、治療が必要か医療機関へ相談する
• 最近、抗菌薬を使用した：検査結果に影響することがあるため、薬名と服用時期を伝える
• 新たな感染機会があった：以前の陰性結果だけで現在の感染は否定できない

検査が陽性だった場合

1. 感染症に合った治療、または専門科での精密検査を受ける
2. 必要に応じて現在・最近のパートナーにも検査と治療を勧める
3. 治療が完了し、医師がよいと判断するまで性行為を控えるか指示に従う
4. 感染症に応じて治癒確認や再感染を調べる再検査を受ける
5. 妊活を始める時期を医師と確認する

性感染症は、感染した時期や相手を検査だけで特定できないことがあります。陽性結果を責め合うのではなく、二人の治療と再感染予防を優先しましょう。クラミジアなどは自分だけが治療しても、パートナーが未治療であれば再感染する可能性があります。^[3]

妊娠前に陰性なら、妊娠後の検査は不要ですか？

妊娠前に陰性でも、妊娠後の初期検査は予定どおり受けてください。日本の妊婦健診では、妊娠初期に梅毒、HIV、B型肝炎、C型肝炎などを確認します。妊娠前の検査後に新たな感染機会がある可能性や、検査時期による見逃しがあるためです。^[2]

クラミジアなどの検査時期は自治体や医療機関で異なります。妊娠が分かったら、妊婦健診を受ける施設の案内に従ってください。

性感染症検査と一緒に確認したいワクチン

妊娠前の準備では、検査だけでなくワクチン歴も確認します。特に風疹は、抗体が不十分な場合に妊娠前のワクチン接種を検討します。接種後に避妊が必要な期間があるため、妊活開始前の確認が大切です。

B型肝炎は感染リスクと免疫の有無に応じてワクチンを検討できます。HPVワクチンは子宮頸がんなどの原因となるHPV感染を予防しますが、クラミジア、淋菌、梅毒、HIVなどを防ぐワクチンではありません。

HPVワクチンについて詳しく読む

検査は保険診療ですか？自費診療ですか？

おりもの、不正出血、痛みなどの症状がある場合や、パートナーが感染している場合は、診察内容に応じて保険診療になることがあります。症状がなく、妊娠前の確認や健康診断として検査する場合は原則として自費診療です。

保健所では、HIVや梅毒などの検査を匿名・無料で受けられる場合があります。検査項目、実施日、予約の要否は地域によって異なるため、厚生労働省の検査・相談マップや自治体の案内をご確認ください。^[6]

当院の検査項目・費用を確認する

妊娠前の性感染症検査についてよくある質問

Q. 症状がなくても検査は必要ですか？

クラミジア、淋菌、梅毒、HIVなどは無症状のことがあります。前回検査後の感染機会、新しいパートナー、過去の感染歴などがあれば、症状がなくても検査を検討します。

Q. パートナーも一緒に受けた方がよいですか？

二人とも検査歴がない場合や感染機会がある場合は、カップルで確認することが有用です。どちらかが陽性なら、感染症に応じてパートナーの検査・治療が必要です。

Q. ブライダルチェックを受ければ、すべての性感染症が分かりますか？

分かりません。検査セットの内容は医療機関によって異なり、採取していない部位の感染や、ウインドウ期の感染は見つけられないことがあります。項目、検査法、検査時期を確認してください。

Q. 妊娠してから陽性と分かっても治療できますか？

妊娠中に治療や母子感染予防ができる感染症はあります。自己判断で薬を避けたり妊婦健診を遅らせたりせず、早めに産婦人科へ相談してください。

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• おりもの・かゆみ・性感染症の総合案内
• おりもの・性感染症の検査と受診の目安
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• ピル・ジエノゲストを妊活のいつやめる？

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症状のない妊娠前検診は自費診療です。症状がある方、パートナーが陽性の方は、予約時または診察時にその旨をお伝えください。

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月4日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の検査・診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023．CQ112 性感染症のスクリーニング（セット検査）は？
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―産科編2023．CQ003 妊娠初期の血液検査．
3. 厚生労働省．性器クラミジア感染症．
4. 厚生労働省．梅毒に関するQ&A．
5. 厚生労働省．日本の性感染症の発生動向．
6. 厚生労働省．性感染症検査・相談マップ．
7. 国立成育医療研究センター．プレコンノート Action3 検査やワクチンを受けよう．

先に結論：葉酸の量・開始時期・期間

なぜ妊活中に葉酸が重要なのですか？

葉酸はビタミンB群の一つで、DNA合成や細胞分裂、赤血球の形成などに関わります。妊娠のごく初期は、赤ちゃんの脳や脊髄のもとになる「神経管」が作られる時期です。

神経管が正常に閉じないと、二分脊椎、無脳症、髄膜瘤などの神経管閉鎖障害が起こることがあります。妊娠前から適量の葉酸を摂ることで、その発症リスクを下げられることが分かっています。すべての神経管閉鎖障害を予防できるわけではありませんが、妊娠前にできる重要な準備の一つです。^[1][3]

なぜ妊娠前から必要なのですか？

神経管が作られ、閉じていくのは受胎後の早い時期です。月経が遅れて妊娠検査薬が陽性になり、妊娠に気づく頃には、この大切な時期がすでに進んでいます。

そのため厚生労働省は、葉酸の摂取時期を少なくとも妊娠1か月以上前から妊娠3か月までとしています。妊娠する日は正確に予測できないため、「避妊をやめる1か月前」または「妊娠を考え始めた時」から開始すると分かりやすいでしょう。^[1]

ピルやジエノゲストを服用している方は、妊活のために中止する2～4週間前から始めると、妊娠を希望できる時期に葉酸を準備できます。

ピル・ジエノゲストを妊活のいつやめるか詳しく読む

食事だけではだめ？サプリメントが勧められる理由

葉酸は、ほうれん草、ブロッコリー、枝豆、アスパラガス、納豆、いちごなどにも含まれます。妊娠前からバランスのよい食事を整えることは大切です。

一方、神経管閉鎖障害のリスク低減を目的とする推奨は、通常の食事に加えて、サプリメントまたは葉酸強化食品に含まれる葉酸を1日400μg摂取するというものです。食品に含まれる葉酸は調理や吸収の影響を受け、毎日一定量を確保しにくいためです。^[2][4]

サプリを飲めば食事を気にしなくてよいわけではありません。葉酸以外の栄養素も必要なので、「食事を基本に、葉酸400μgを追加する」と考えてください。

妊活用の葉酸サプリの選び方

1. 1日量に葉酸400μgが含まれるか確認する
2. 妊娠を考える方向けの製品を選ぶ
3. 複数のサプリで成分が重複していないか確認する
4. ビタミンAなど他成分の量も確認する
5. 製造・品質管理や問い合わせ窓口が明確な製品を選ぶ

妊娠中は、ビタミンAをはじめ大量摂取を避けた方がよい成分があります。一般向けの総合ビタミンではなく、妊娠を考える方向けに設計された製品を選ぶと確認しやすくなります。^[4]

「天然型」「活性型」「メチル葉酸」などの表示だけで優劣は決まりません。神経管閉鎖障害のリスク低減について、公的に推奨され、研究の蓄積が最も多いのは通常の葉酸です。特別な代謝異常などについて医師から指示がある場合を除き、まずは葉酸400μgを確実に摂ることを優先します。

葉酸は水溶性だから、たくさん飲んでも大丈夫？

水溶性ビタミンでも、サプリメントからの過剰摂取を勧めることはできません。通常の食品から摂る葉酸と、サプリメント・強化食品に含まれる葉酸では、過剰摂取を考える際の扱いが異なります。厚生労働省の「日本人の食事摂取基準（2025年版）」でも、サプリメントなどからの葉酸には耐容上限量が設定されています。^[3]

年齢や状況によって基準が異なるため、「1日○μgまでなら全員安全」と自己判断するのではなく、製品の規定量を守ってください。妊活用サプリ、マルチビタミン、栄養ドリンクなどを併用する場合は、合計量を確認します。

高用量の葉酸は、ビタミンB12欠乏による貧血を分かりにくくするなどの問題があり得ます。多く飲むほど神経管閉鎖障害の予防効果が高くなるとは限りません。

高用量の葉酸を医師に相談した方がよい方

次のような場合は、一般的な400μgとは異なる量を医師が提案することがあります。

• ご本人または過去の妊娠で神経管閉鎖障害の既往がある
• ご本人やパートナーの家族に神経管閉鎖障害の方がいる
• 抗てんかん薬など、葉酸代謝に影響する薬を使用している
• 糖尿病、吸収障害などの持病がある
• 肥満、消化管の手術歴などがあり、栄養状態の個別評価が必要

必要量は既往、薬、持病、地域のガイドラインによって異なります。高用量サプリを購入する前に、産婦人科または持病の主治医へ相談してください。服用中の薬を妊娠希望だけを理由に自己中断することも避けましょう。

妊娠が分かるまで葉酸を飲んでいませんでした

気づいた時点から葉酸を始めてください。妊娠前に飲んでいなかったからといって、赤ちゃんに異常があると決まるわけではありません。神経管閉鎖障害には葉酸以外の要因も関係し、葉酸を飲んでいてもすべてを予防できるわけではありません。

不安のために自己判断で高用量を飲むのではなく、通常量を開始し、妊婦健診で相談してください。

葉酸と一緒に妊娠前に確認したいこと

• 風疹などの抗体・ワクチン歴
• クラミジア、梅毒、HIV、B型・C型肝炎などの検査
• 処方薬、市販薬、サプリメントの妊娠前確認
• 禁煙と受動喫煙の回避、飲酒を控えること
• やせ・肥満の改善と、無理のない食事・運動
• 子宮頸がん検診、歯科検診、持病の管理

妊娠前の性感染症検査について詳しく読む

妊活中の葉酸についてよくある質問

Q. 葉酸は妊娠の3か月前から飲まないと意味がありませんか？

公的な目安は少なくとも妊娠1か月以上前からです。3か月前から準備しても構いませんが、妊活開始が近い場合は待たずに今日から始めてください。

Q. 1日飲み忘れたら問題ですか？

1回の飲み忘れだけで効果がなくなるわけではありません。気づいた日から通常量を再開し、まとめて倍量を飲むことは避けてください。

Q. 葉酸サプリを飲むと妊娠しやすくなりますか？

葉酸は不妊治療薬ではありません。主な目的は赤ちゃんの神経管閉鎖障害のリスクを下げることです。月経不順や妊娠しにくさがある場合は、葉酸だけで様子を見ず婦人科へ相談してください。

Q. 男性も葉酸400μgを飲む必要がありますか？

男性にも葉酸を含むバランスのよい食事は大切ですが、神経管閉鎖障害の予防を目的とした「サプリメントから400μg」という推奨は、妊娠する方を対象としています。男性が一律に同量のサプリを飲む必要があるとはされていません。

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• 妊娠検査薬はいつから？フライング検査と結果の見方
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参考文献

1. 厚生労働省 e-ヘルスネット．葉酸とサプリメント―神経管閉鎖障害のリスク低減に対する効果．
2. 国立成育医療研究センター．プレコンノート Action2 生活を整えよう．
3. 厚生労働省．日本人の食事摂取基準（2025年版）．
4. 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター．妊娠中のお薬Q&A．
5. 厚生労働省．神経管閉鎖障害の発症リスク低減のための妊娠可能な年齢の女性等に対する葉酸の摂取に係る適切な情報提供の推進について．

子宮内膜症とは

子宮の内側を覆う子宮内膜は、月経周期に合わせて変化し、月経時に体外へ排出されます。子宮内膜症では、子宮内膜に似た組織が卵巣、腹膜、子宮と直腸の間などに生じ、周期的な出血や炎症を繰り返します。

炎症が続くと、周囲の組織が硬くなる線維化や、臓器同士がくっつく癒着が起こることがあります。病変の大きさと痛みの強さは必ずしも一致せず、病変が小さくても強く痛む方、卵巣嚢胞があっても症状が少ない方がいます。

世界保健機関（WHO）は、生殖年齢の女性のおよそ10％が子宮内膜症の影響を受けていると推定しています。初経後の10代から閉経後まで症状がみられることがあります。^[3]

子宮内膜症の主なタイプ

※子宮腺筋症は、子宮内膜に似た組織が子宮筋層内に入り込む別の病気です。子宮内膜症と合併することがあります。

子宮内膜症の症状

• 鎮痛薬が効きにくい、または年々強くなる生理痛
• 月経時以外にも続く下腹部痛・腰痛
• 性交時、特に奥の方に響く痛み
• 月経中の排便痛、便通時の肛門・直腸の痛み
• 排尿痛、血尿、血便など月経に連動する症状
• 妊娠を希望しているのになかなか妊娠しない
• 疲労感、腹部膨満感、吐き気など

「生理だから痛くて当然」ではありません。学校や仕事を休む、夜中に目が覚める、鎮痛薬を飲んでも動けない、以前より痛みが強くなった場合は受診をおすすめします。

一方、症状がほとんどなく、検診や不妊検査で卵巣チョコレート嚢胞が見つかることもあります。症状の強さだけで病変の有無や重症度は判断できません。

子宮内膜症の原因

原因は一つに決まっていません。月経血の一部が卵管を通って腹腔内へ逆流する仕組み、免疫、炎症、遺伝的ななりやすさ、ホルモンへの反応などが複雑に関係すると考えられています。

家族に子宮内膜症の方がいると発症しやすい傾向がありますが、遺伝だけで発症が決まる病気ではありません。生活習慣や本人の行動が原因で起こる病気でもありません。

子宮内膜症と妊娠・不妊の関係

子宮内膜症があっても自然妊娠する方は多く、診断されたら必ず不妊になるわけではありません。一方、癒着による卵管・卵巣の位置関係の変化、卵巣予備能への影響、骨盤内の炎症などが妊娠しにくさに関係することがあります。

妊娠を希望する場合は、子宮内膜症だけでなく、年齢、妊活期間、排卵、卵管、精子所見、卵巣手術歴などを合わせて評価します。ホルモン治療中は排卵や月経を抑えるため、妊活を始める時には治療を切り替えます。

ピル・ディナゲストを妊活のいつやめるか詳しく読む

検査と治療の全体像

検査

症状と月経歴を確認し、必要に応じて内診、超音波、MRI、血液検査を組み合わせます。CA125などの腫瘍マーカーだけで子宮内膜症を診断することはできません。また、正常な超音波でも表在性子宮内膜症は否定できません。^[1]

子宮内膜症の診断・検査を詳しく見る

治療

痛み止め、ピル・LEP、ジエノゲストなどの黄体ホルモン製剤、ミレーナ、GnRH関連薬、手術などから選びます。最適な方法は年齢だけでは決まらず、痛み、病変の場所、卵巣嚢胞、妊娠希望、副作用、血栓症や骨密度などを考慮します。

年齢・妊娠希望に合わせた子宮内膜症の治療を詳しく見る

早めの受診が必要な症状

• 生理痛で学校・仕事・家事に支障がある
• 鎮痛薬が効かない、使用量が増えている
• 性交痛、排便痛、月経時以外の骨盤痛がある
• 妊娠を希望しているが妊娠しない
• 卵巣嚢胞を指摘されている
• 月経に連動する血便、血尿、胸痛、息苦しさがある

突然の激しい下腹部痛、嘔吐、冷汗、発熱、大量出血、妊娠の可能性を伴う痛みは、卵巣嚢胞の破裂・捻転や異所性妊娠など別の緊急疾患も考えられます。早急に医療機関を受診してください。

子宮内膜症はがんになりますか？

子宮内膜症は基本的に良性の病気で、子宮内膜症がある方の大部分ががんになるわけではありません。ただし、卵巣チョコレート嚢胞では、まれに卵巣がんとの関連が問題になることがあります。

年齢、大きさ、内部の形、増大速度、閉経の前後などを踏まえて経過を確認します。急に大きくなった、充実部分が見える、閉経後も増大するなどの場合は、専門医療機関で詳しい評価が必要です。腫瘍マーカーが正常でも悪性を完全には否定できず、高値でもがんとは限りません。

子宮内膜症についてよくある質問

Q. 超音波検査が正常なら子宮内膜症ではありませんか？

正常でも子宮内膜症を否定できません。卵巣チョコレート嚢胞や一部の深部病変は画像で見つかりますが、小さな表在性病変は映らないことがあります。

Q. 子宮内膜症の確定には必ず腹腔鏡手術が必要ですか？

必ずしも必要ではありません。現在は症状、診察、画像所見から臨床的に診断し、薬物治療を始める方法が一般的です。治療で改善しない場合、深部病変や不妊の評価が必要な場合などに腹腔鏡を検討します。

Q. 妊娠・出産すれば治りますか？

妊娠中に月経が止まり症状が軽くなることはありますが、妊娠は子宮内膜症の治療ではなく、出産後に症状が戻ることがあります。

Q. 子宮内膜症があると必ず手術になりますか？

必ずしも手術は必要ありません。症状、病変、年齢、妊娠希望に応じて薬物治療や経過観察を選べます。手術の利益と、再発・癒着・卵巣予備能低下などの不利益を比較します。

関連ページ

• 子宮内膜症の診断・検査
• 子宮内膜症の治療
• 生理痛・月経困難症の総合案内
• 生理痛の検査
• ピル・ディナゲスト中止後の妊活

横浜駅近くで子宮内膜症をご相談になりたい方へ

ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～は横浜駅から徒歩6分です。女性医師が痛みの経過、妊娠希望、これまでの治療を伺い、必要な検査と治療をご説明します。

手術や高度な不妊治療、深部子宮内膜症の専門治療が必要な場合は、症状とご希望に応じて連携医療機関へご紹介します。

予約方法・診療時間はこちら
お電話でのご予約：045-440-5577

この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月2日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・治療に代わるものではありません。

参考文献

1. National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management（NG73）. Updated 2024.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis of Endometriosis. Clinical Practice Guideline No. 11, 2026.
3. World Health Organization. Endometriosis. 2025.
4. European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE Guideline: Endometriosis. 2022.
5. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2026．

子宮内膜症の検査の流れ

1. 症状、月経歴、妊娠希望、治療歴を確認する
2. 本人の同意と必要性に応じて診察を行う
3. 超音波で卵巣、子宮、骨盤内を確認する
4. 深部病変や手術計画が問題になる場合はMRIを検討する
5. 症状と検査結果から臨床診断し、治療または専門医紹介を行う
6. 治療で改善しない場合や手術の利益が見込まれる場合に腹腔鏡を検討する

検査がすべて終わるまで痛みを我慢する必要はありません。画像検査や紹介を進めながら、鎮痛薬やホルモン治療を開始することがあります。

問診で確認すること

子宮内膜症の診断では、検査画像だけでなく症状の聞き取りが重要です。次の内容を記録して受診すると診断に役立ちます。

• 痛みが始まった年齢と、年々悪化しているか
• 痛む時期：月経前、月経中、排卵期、常時など
• 学校・仕事・睡眠・運動への影響
• 鎮痛薬の種類、飲む時期、効果
• 性交痛、排便痛、排尿痛、腰痛の有無
• 月経に連動する血便、血尿、胸痛など
• 妊娠希望の有無と希望時期、妊活期間
• 子宮内膜症・卵巣嚢胞の家族歴
• ピル、ジエノゲスト、ミレーナ、手術などの治療歴

痛みを0～10で記録する、月経日と症状をアプリや手帳に残す、鎮痛薬を飲んだ回数を記録する方法も役立ちます。

内診は必ず必要ですか？

内診では、子宮の動き、子宮後方の圧痛や硬さ、卵巣の腫れなどを確認します。ただし、診察所見が正常でも子宮内膜症は否定できません。

すべての方に一律の内診が必要なわけではありません。性交経験がない方、10代の方、内診に強い不安や痛みがある方では、まず問診と腹部からの超音波で確認する方法があります。診察の必要性と方法を説明し、同意を得て行います。

超音波検査で分かること・分からないこと

超音波検査は、子宮内膜症が疑われる時の基本的な画像検査です。経腟超音波が適する場合は、卵巣や子宮を詳しく確認できます。経腟検査が難しい場合は、経腹超音波など別の方法を検討します。

超音波で見つけやすい病変

• 卵巣チョコレート嚢胞
• 子宮腺筋症や子宮筋腫など、似た症状を起こす病気
• 一部の深部子宮内膜症や癒着を疑う所見
• 卵巣嚢胞の大きさ、内部の状態、経時的な変化

超音波で見つけにくい病変

• 腹膜表面の小さな子宮内膜症病変
• 初期の病変
• 場所や大きさによって見えにくい深部病変

超音波で異常がないことは、「痛みの原因がない」「子宮内膜症ではない」という意味ではありません。症状が続く場合は治療反応を確認し、必要に応じてMRIや専門医紹介を検討します。^[1]

MRI検査が必要になる場合

MRIは全員に行う検査ではありません。超音波だけでは評価しにくい病変や、手術前に病変の広がりを確認したい場合に役立ちます。

• 深部子宮内膜症が疑われる
• 直腸、膀胱、尿管などへの病変を評価したい
• 子宮腺筋症との合併を確認したい
• 大きな卵巣嚢胞や複雑な腫瘤がある
• 手術方法を検討するため病変の位置を把握したい

MRIも小さな表在性病変をすべて見つけられるわけではありません。画像は子宮内膜症の診療経験がある医師・放射線科医による評価が重要です。^[1]

CA125・血液検査で診断できますか？

CA125だけで子宮内膜症を診断したり、否定したりすることはできません。子宮内膜症で高くなることがありますが、月経中、妊娠、子宮腺筋症、子宮筋腫、骨盤内炎症などでも上昇します。反対に、子宮内膜症があっても正常なことがあります。NICEはCA125を子宮内膜症の診断目的に使用しないよう勧告しています。^[1]

血液検査は、貧血、炎症、妊娠の可能性、他の病気、薬を安全に使えるかなどを確認する目的で行います。ホルモン検査やAMHも、子宮内膜症そのものを診断する検査ではありません。

AMHは卵巣予備能を考える参考にはなりますが、自然妊娠できるかどうかを単独で予測する検査ではありません。卵巣チョコレート嚢胞、卵巣手術歴、不妊治療を検討する場合などに、目的を明確にして測定します。

腹腔鏡検査・病理検査の役割

腹腔鏡では、おへそ付近などから細いカメラを入れ、骨盤内の病変や癒着を直接確認します。病変を切除して顕微鏡で調べる病理検査により、組織学的な診断ができます。

ただし、診断のためだけに全員が手術を受けるわけではありません。次のような場合に検討します。

• 薬物治療で痛みが改善しない、または薬が使えない
• 卵巣嚢胞の増大や悪性腫瘍との鑑別が問題になる
• 深部子宮内膜症による腸・膀胱・尿管症状が疑われる
• 妊娠希望があり、手術による利益が見込まれる
• 別の手術を行う際に病変を確認・治療する

手術には出血、感染、臓器損傷、癒着、再発などのリスクがあります。卵巣チョコレート嚢胞の手術では卵巣予備能が低下する可能性もあるため、年齢、妊娠希望、嚢胞の状態を踏まえて判断します。^[4]

「疑い」「臨床診断」と言われたら

「子宮内膜症の疑い」や「臨床診断」は、何も分からないという意味ではありません。症状と診察・画像所見から子宮内膜症の可能性を判断し、体への負担が大きい手術をせずに治療を始めるための診断です。

治療に対する反応も、その後の方針を考える材料になります。ただし、ホルモン治療で痛みが軽くなったことだけで子宮内膜症が確定するわけではなく、他の痛みの原因が重なっていないか継続して評価します。

妊娠を希望する場合に追加する検査

妊娠しにくさは、子宮内膜症だけで決まりません。妊娠を希望する方では、年齢と妊活期間に応じて次の検査を組み合わせます。

• 排卵・月経周期の確認
• 卵管の通過性を調べる検査
• 精液検査
• 超音波による卵巣・子宮の評価
• 必要に応じてAMHなど卵巣予備能の評価

35歳以上、卵巣手術歴がある、両側のチョコレート嚢胞がある、強い月経不順や男性側の要因が疑われる場合は、一定期間自己流で待つより早めの相談が勧められます。

専門医療機関への紹介が必要な場合

• 卵巣チョコレート嚢胞がある
• 深部子宮内膜症が疑われる
• 腸、膀胱、尿管、胸腔など骨盤外の病変が疑われる
• 画像で悪性腫瘍を否定できない
• 薬物治療で症状が改善しない
• 手術や高度な不妊治療を検討する

当院で診察・基本的な検査と薬物治療を行い、必要な場合は子宮内膜症手術や生殖医療に対応する医療機関へご紹介します。

子宮内膜症の検査についてよくある質問

Q. 生理中でも超音波検査を受けられますか？

多くの場合は受けられます。出血量や痛み、予定する検査によって変更することがあるため、予約時または受診前にご確認ください。

Q. CA125が正常なら子宮内膜症ではありませんか？

正常でも子宮内膜症を否定できません。CA125は月経などでも変動し、診断の決め手にはなりません。

Q. 10代や性交経験がなくても検査できますか？

できます。まず問診と腹部からの超音波など、負担の少ない方法から検討します。内診を一律に行うわけではありません。

Q. 超音波もMRIも正常ですが、強い痛みがあります

画像に映らない表在性子宮内膜症、機能性月経困難症、骨盤底筋や消化器・泌尿器など別の原因が考えられます。画像が正常でも、症状に対する治療と再評価が必要です。

関連ページ

• 子宮内膜症とは
• 子宮内膜症の治療
• 生理痛の検査
• 生理痛・月経困難症の総合案内
• 不妊症・妊活について

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性交経験がない方、10代の方、内診に不安がある方は、予約時または診察時にお伝えください。

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この記事の執筆・医学監修

清水なほみ 医師
日本専門医機構認定産婦人科専門医
ポートサイド女性総合クリニック～ビバリータ～ 院長

更新日・最終医学確認：2026年10月2日。本ページは一般的な医療情報であり、個別の診断・検査に代わるものではありません。

参考文献

1. National Institute for Health and Care Excellence. Endometriosis: diagnosis and management（NG73）. Updated 2024.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis of Endometriosis. Clinical Practice Guideline No. 11, 2026.
3. World Health Organization. Endometriosis. 2025.
4. European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE Guideline: Endometriosis. 2022.
5. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2026．