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クラス３aといわれたら【横浜の婦人科】

子宮頚がん検診で「クラス３a」の意味は？

　子宮頚がん検診で異常所見が出たときの対処法については、担当の医師によって方針が異なったり、ご本人の希望やライフプランに応じて対応が変わってくるので、「これが正しい」ということはお伝えしにくいのですが。

　一番ご質問を頂くことが多いのが「クラス３aでちょっと異常だけど様子を見ましょうといわれたんですが・・・｣というものなんですよね。異常所見が出たときの扱いについて少し詳しくご説明したいと思います。

「クラス３a」は「異常があるかもしれない」というレベルなので、自覚症状はほぼありません。一度異常な細胞が出ても、自然に治ることの方が多いので、ほとんどの場合は定期的な検査を繰り返して、様子を見ていきます。

実際、「クラス３a」が出ても、自然に治るケースがほとんどなのです。

旧式の子宮頸がん検診結果が「クラス分類」

　旧式の子宮頚癌検診の結果表記だと、クラス１～５の５段階で返ってきます。ちなみに、最近は「ベセスダシステム」という新しい表記方法に変わってきているので、クラス分類で表記されることは少なくなっています。

クラス１は、「正常な細胞だけです。何も心配ありません」という意味。今の段階で癌の心配は全くないということです。ただし、この結果の有効期限は1年と思って下さいね。1年に１回の検診を受けていれば大丈夫です。

クラス２は、「癌の心配は無いけれど、何らかの良性変化があります」という意味。良性変化は主に、炎症による変化か年齢的な変化ですね。おりものの中の雑菌にかぶれたりすると、炎症による変化がみられたりします。クラスが１から２になったからといって、さらに上のクラスに進んで行っているというわけではありませんからご安心を。炎症が治まれば、またクラス１に戻ることもありますし、クラス２のままのこともありますから、両者の違いはあまり気にする必要はないんですよ。この段階も、1年に1回の検診を受けていれば大丈夫です。

クラス３はちょっと飛ばして、先にクラス４と５について。これは「癌を強く疑う細胞がみられます。直ちに詳しい検査及び治療を受けてください」という意味。この段階で何もせずに様子を見ることは、まずないと思っていいでしょう。どんな検査や治療をするかは、ケースバイケースですから、その先の方針については省略しますね。

子宮頚がん「クラス３」はグレーゾーン

さて、一番扱いに困るのがクラス３が出た時です。クラス３はいわゆる「グレーゾーン」で、「癌とは言えないけれど、細胞の形が変化しつつあります」という意味。細胞の形の変化の強さによって、クラス３aとクラス３bに細かく分かれます。

　物凄く大雑把に言うと、クラス３aは「細胞の顔つきが少しだけ変化してきています」という意味で、医学的に言ったら「軽度異形成」の状態。クラス３bは「細胞の顔つきがかなり変化してきています」という意味で、この段階を「高度異形成」と呼びます。

　高度異形成は、癌の一歩手前の状態で、何もせずにほっておくと数年のうちに癌化する確率が高いといわれています。また、細胞診では「高度異形成」でもより詳しく調べてみると「上皮内癌」という癌のごくごく初期の段階が混ざっていることもあるので、クラス３bが出たら、普通はさらに詳しい検査をして治療の方針を決めていきます。

　この段階できちんと治療すれば、「子宮腟部円錐切除術」という子宮の出口のホンの一部を切除する手術でほぼ完治できます。つまり、子宮を残したままで完治が望めるというわけです。定期的な子宮癌検診は、この段階で早期発見し、妊よう性（妊娠できる状態）を保ったまま完治を目指す事を目的としているんです。

「クラス３a」は自然に治る？

では、クラス３aつまり軽度異形成の場合はどうするのでしょうか。実は、クラス３aという結果の中には、子宮の出口に強い炎症が起こっているために細胞にも強い変化が見られていますよ、というケースも含まれています。例えば、先日実際にあった症例ですが、クラミジア感染による炎症が強い時に癌検診をしたらクラス３aが出て、クラミジアの治療をした後にもう一度癌検診をしたらクラス２になっていたんですね。

クラス３bはほっておくと自然に正常な細胞に戻っていく事は少なく、癌へと進行していく確率の方が高いのですが、クラス３aはこのような一時的な炎症による変化も含まれているので、７～９割の人は自然にクラス１や２に戻っていくんです。だから、初めてクラス３aが出たらたいてい「３ヵ月後にもう一度検査を受けてください」と言われると思います。これは、３ヶ月では軽度異形成の状態から癌になることは理論上考えにくいからです。

３ヶ月で炎症が治まって自然にクラス１や２に戻っていれば、それ以上詳しい検査をする必要はありません。半年後にもう一度検査をして、２回連続でクラス１や２が出れば後は普通の人と同じように１年毎の検診を受けてください、となるわけです。
逆に、もし連続でクラス３aが出たら、その一部にクラス３bつまり高度異形成が混ざっていないかを確かめるために「組織診」と言って、子宮の出口の一部をかじりとってよりたくさんの細胞を調べる検査をします。この検査でも「軽度異形成」と言う結果が出たら、自然に正常に戻る可能性のほうが高いわけですから、「また３ヶ月ごとに癌検診を受けましょう」と言う事になります。大体、７～９割が２年以内に正常に戻るというデータがあります。だから、「いつまで検査を受け続けるの･･･」なんて辟易せずに、きちんとフォローアップを受けるようにしてくださいね。

７～９割という事は、残りの１～３割はどうなるの？と思われる方も多いでしょう。残念ながら、軽度異形成の状態から徐々に高度異形成を経て癌へと進んでいくケースもあるんですね。ただし、癌になるまでの細胞の変化は、普通何年もかけて進行していきます。正常な細胞が癌になるまでに３～７年かかるといわれていますから、３ヶ月毎や半年毎にきちんとフォローアップの検査を受けていれば、癌になりきる前に発見する事ができるんですよ。
「高度異形成になるまで検査を受け続けて、そうなったとこで治療すればいいって事？」
その通りです。徐々に進んでいく細胞の変化を食い止めたり、予防したりすることは、残念ながら今の西洋医学の分野では行われていません。早期発見を心がけ、見つかったところで治療をする事しかできないんです。

もし私が、今、クラス３aですよと言われたら、３ヶ月に１回だけその事を思い出してきっちり検診を受け、それ以外の日は子宮の事なんてどっかに忘れて毎日を楽しむと思います。毎日しっかり笑ってしっかり楽しんで、免疫力を上げる事が、病気を吹っ飛ばすにはとっても大事なんですよ。

ここに書いている内容は、日本産婦人科学会が子宮がん検診の結果の表記方法を変更する前の｢クラス分類｣の解釈です。

現在は「ベセスダ分類」という新しい表記方法に変わってきています。そのため、「クラス３a」の代わりに「ASC-US」または「LSIL」という記号が書いてあるか、両方が併記されているかもしれません。

　実は、がん検診の結果の表記が新しくなったために、結果の解釈やその後の対処法がまだ若干統一されていないところがあります。自分の検査結果や治療方針に少しでも不安や疑問があったら、まずは主治医にきちんと質問しましょうね。